洁净手术室的应用标准

在《医院洁净手术部建设技术规范》中，我国的洁净手术部用房主要技术指标”，从事中可见，包括男女更衣室在内的手术部用房，几乎都需要净化指标。手术室本身的净化，更是按手术类型分为四个净化等级。净化空气可以减少手术感染，这已经被医学实践和研究所证实。其原理有两点：一是阻断了空调系统自身污染的危害性。二是稀释了室内空气的细菌浓度。但空气污染只是手术感染的原因之一，接触污染和自源污染也是手术感染的主要因素。 医护人员是手术室内最主要的污染源。国外的许多研究表明，采用可阻断人体细菌扩散的手术服可明显减少手术中空气的细菌浓度，降低手术者的感染率。
对于目前国内“规范”强调的全面净化，从医护人员更衣间到无菌走廊和污物走廊全部都需要采用净化的模式，这是目前中国手术部建设的需要。中国手术部的医护人员通常穿队人体菌尘散发没有多少阻碍作用的棉手术服，围绕手术台的此类人员产生的空气污染对手术病人切口造成了直接的危害，对非定向流的Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级洁净手术室中，局部空气净化（手术室内的空气净化）的作用有限，它不可能消除由直接手术人员产生的污染；在空气正压的环境内，其他房间的污染空气传播到手术室中心净化区的概率可视为零。而且整个手术部全面空气净化，更不可能减少由直接站立在手术台的人员产生的直接污染。如果我们承认“手术室内的主要空气污染来自室内人员”，就会自然得出“手术部全面净化的效果很小”这一结论。局部净化的模式在国际上非常流行，许多老医院的手术室改造，几乎都采用局部净化，仅对手术间进行净化改造，采用即插即用的吊顶式或立柜式净化机组，走廊和附房仅有舒适性空调或供暖，没有净化。现在国外和国内的很多公司都有手术室专用的小型局部净化空调设备。

我国的洁净手术室标准严格规定了不同类型手术的空气洁净度指标，是世界上较为严格的“规范”。医院可根据自身的经济实力、业务范围、手术类型和研究方向来自行确定相应手术室或洁净室的净化级别，以便节省不必要的开支。我们认为，应当借鉴欧美国家手术室空气细菌控制的理念，经济运行的模式，仔细审视《医院洁净手术部建筑技术规范》与医院建设的定位。全面空气净化和高标准的手术净化的等级分类，致使各公立医院求全求大求高，盲目建设高级别洁净手术部。对于新兴的洁净手术部。对国内许多老的手术部，本来采用无机房的即插即用的局部净化设备就可继续改造使用的手术室，也不得不按标准另建全面净化的手术室。本来只需要对一间手术室改造为净化手术室，按现标准要把整个手术部改造成净化手术室部，庞大的投资和运行费用给医院带来了巨大的压力。