护理单元空间设计探析

华东建筑设计研究院有限公司医卫部  魏飞

摘要：护理单元集治疗、康复等多功能为一体，是病人在医院建筑中停留时间最长的部分，其环境条件如何极为关键。文章从病人心理要求角度出发，探讨护理单元内部空间的划分与设计，提出应根据新时代社会经济条件，进一步细分各类功能空间，从而为病人创造更为适宜的住院环境。

关键词：病人、心理需要、护理区域、医生区、交流区域、个性化空间

Abstract: Based on the study of patient’s psychological requirement, the article discusses the partition and design of nursing unit, goes step further to divide function space according to today’s social and economic condition, in order to provide more comfortable environment for patients.

    近年来，随着我国社会经济的发展，人民生活水平不断地提高，对自身的健康状况给予越来越多的关注，对社会医疗服务的水平也提出新的要求。同时，健康、疾病的概念标准及患病的人的心理需求等得到进一步的认识，“以人为本”的思想在建筑设计尤其是医疗建筑设计过程中得到更为广泛的认同。

    传统观念中，健康被视为没有疾病的状态，病人被视为患有能被发现的疾病的人。随着现代医学的发展，原有的健康观定义已不适应，病人被视为因疾病和（或）有病感而需寻求医疗帮助的人。其中，疾病以机体结构的、功能的和生化的变化为特征，以体征和症候的方式表现出来，是一种影响人体器官与组织的生物学过程；病感则是一种不能直接加以验证的，以症状形式表现出来的主观体验和感受状态，影响到人的整个身心状态，并成为人们求医的原因。

    对疾病和健康新的认识促使人们对病人的心理需要及其在其患病及康复过程中所起的作用进行深入的研究和分析。

    美国心理学家马斯洛曾提出关于人的心理需求的金字塔模型，其中各种需求呈波浪型发展。同样，病人也有着相类似的心理需要层次。

    生理需要：包括对于氧气、水、食品和其他营养物质的需要，对充足睡眠和休息的需要。这是满足病人机体维持生存所必需的，也是治愈疾病的基础条件。

    安全需要：当人的健康甚至生命受到疾病威胁时，通常会产生恐惧、焦虑等情绪反应，对安全的需要将会被置于首要的位置。这种情况在重症病人、首次患病住院的病人及老年人，儿科病人中尤为显著。

    爱与归属的要求：病人从熟悉的生活环境进入到生疏的医疗环境中，总希望被新群体接纳，成为群体中受欢迎的成员。

    尊重的需要：病人作为“弱者”，通常必须依赖医护人员的照护，自我评价都比较低。对别人如何看待自己都较为敏感，较一般人更希望得到别人尊重，自尊也更易受伤害。

    自我实现的要求：处于复原和康复期的病人，由于疾病造成的自身功能的持久下降，常常会妨碍病人达到原定的自我实现目标。病人若不能依照其个人的人身的状况对此加以调节，易陷入失落、自卑等消极情绪之中。

    在病人的五个方面需求中，其迫切希望得到满足的是基本的生理和安全方面的需求。在其基本需求得到保证的基础上，将产生对高一层次的需要，而这一类需求满足的程度，又影响到病人对医疗服务的整体感觉和治疗效果。

    随着现代医学的发展，过去严重威胁人类健康的传染病、营养不良等生物因素为主的疾病已逐步为进步的医学技术所控制，而人们的心理状态、社会文化背景等导致的过度精神紧张和适应不良已成为主要的病因。医疗卫生服务是为了满足人们对于健康的需要，对医疗服务、医疗环境、医疗人员的评价和满意程度，很大程度上决定了病人的心理反应,进而影响到病人的康复进度和身体恢复。医疗建筑的设计也应跟上现代医学的发展步伐，从更高层次体现出对病人的关怀。作为病人停留时间最长的医疗空间，护理单元设计也应从心理、生理等多角度出发，在原有认识的基础上创造更为人性化的空间环境，为病人早日康复做出应有的贡献。

    通常护理单元设计将护理单元划分为护理区、病房区和交通辅助区等三个主要空间。根据一切有利于病人的原则，病房区一般布置于安静、清洁，朝向和日照条件都较好的区域；护理区域的环境则不同程度地受到忽视；交通空间要求能够保证各区域间有便捷的联系，走廊长度最短，减少穿行，满足洁污分离的要求等。其基本着眼点在于满足基本的进行护理医疗服务的要求。

    社会经济条件的发展、对病人心理要求的进一步认识以及现代护理学体系的建立完善，为护理单元的设计提供了新的出发点和着眼点。

1.护理区域的专业化

    护理单元的设计应以方便病人为中心而进行，而医护人员是保障病人得到良好的治疗和照护，早日恢复健康的行为主体，“以人为本”的原则同样也应在他们的工作环境中得到体现。

    根据对医疗活动的分析，护士和医生在护理单元中的活动既有密切的联系，而他们的工作内容、活动区域又有明显的区分，对工作环境的要求、对病人的影响也各有其不同之处。因而空间布局与划分也应有所侧重，以保证各类活动顺利地展开。

1.1护士工作区域

    护士是护理活动的主要实施者，与住院病人有着最为密切的联系。其护理服务质量的高低，直接关系到住院病人能否接受到充分的治疗。同时护士的工作又是极其繁重的。除了根据医生制订的治疗方案对病人进行护理处置外，还需要在对病人进行护理的同时，注意对病人的情况进行仔细的观察、记录，供医生在确定治疗方案时进行参考。根据调查，一名护士仅每天行走的距离就可能达到六公里。

    护士工作区域的设计，首先要满足位置适中，开敞开放，与各区域联系便捷的要求。这样，不同病室的病人都可以方便地观察、接触到护理人员，随时感受到护理人员对他们的关心照料，从而增加心理的安全感。而适中的位置也可以减少护理人员护理时行动的距离，尽可能降低护理人员的工作强度，保证各病房的病人均能得到足够的照顾。

    根据病人身体状况及对护理的不同要求,应将那些对护理工作有严格要求的病房如ICU、监护病房设置在护士站附近，便于护士随时随地观察了解病人的情况，及时采取各种处理措施。

    另一方面，护理区域内部也应根据护理工作的特定要求，合理紧凑地安排治疗、处置、换药等工作用房，尽量减少护士在工作时间的往返迂回，最大限度的提高其劳动效率。各类用房内部的家具设施也应参照当前一体化厨房的设计原则，根据对护士活动的调查，在卫生、安全、便利的原则上进行设计。

    护士工作区域还应视条件许可，安排好护士的更衣、休息等辅助空间，保障护理人员在为住院病人提供良好服务的同时，自身也能拥有一个舒适、便利的工作环境。

1.2医生工作区域

    在以往的护理单元平面设计中，医生工作用房通常和护理用房布置在一起，对住院病人完全开敞，病人可以随时随地的与医生进行接触。这种情况满足了病人心理上的安全需求，但同时也对医生的正常工作产生干扰。

    通过对护理单元中医生活动的分析，可以看出，除了每日的查房及特定的检查活动外，护理单元里医生通常不需要与病人有过多直接的接触，其对病人的治疗方案也是在巡诊查房结束，回到自己的办公室后，根据对病人病情的了解，制订相应的护理治疗计划，然后交由护士等执行。治疗方案的制订，除了自己的思考判断外，有时也需要与其他医生进行讨论、商榷。为保证病人得到高质量的治疗和护理，医生还需要不断提高自己的业务水平，不定期地进行示教、讨论等教学活动。

    所有这些活动都不希望受到病人的干扰。而出于对病人隐私和自尊心等方面的考虑，这些内部活动的内容也不希望为病人所了解。因此相对于对病人呈开放型的护士工作区域，医生工作区域应适当封闭、独立，避免受外界干扰，以保证医生集中精力完成治疗方案的思考判断，而医生间相互交流和示教教学活动也不会对住院病人产生影响。

2.病人使用区域

    传统的病人活动区域通常强调病人休息区域应有安静和良好的朝向等条件，其设计重点也着重在病房内部的采光、隔声等物理环境的考虑。

    然而安静并不等于单调、贫乏。在保证病人得到充分的睡眠和休息的同时，也需要给他们以适宜的刺激，因为适当的刺激和变化，有助于病人调整自己的注意方向，可以避免产生无聊和孤独、厌烦的情绪反应，。

    根据调查，病人在住院期间并不像一般所想象的那样一直躺在床上。大部分病人如果可能总是希望能够呆在地上，像正常人一样进行一定的活动。而且现代医学研究也注意到，一般病人如果多进行适当的活动，可以加快其康复过程。

    因此，在护理单元空间病人使用的区域设计中，除了为病人提供合适的休息场所外，还需要考虑病人交流、活动空间的设置。良好的交往空间，可以帮助病人迅速融入新的集体，减少病人由于住院不得不离开原来习惯的家庭和社会生活后带来的紧张、孤独感以及在陌生环境易产生的恐惧和不便感，满足其对爱与归属感的心理要求。病友之间的交流沟通，相互鼓励，易为病人所认同，更有针对性帮助病人进行自我调节，提高其与疾病斗争，早日康复的信心。适当的交流沟通，还有助于那些位于康复期的病人逐步调整自己的心态，为结束住院生活，重返社会作好心理准备。

    交往活动空间应位于一个护理单元中比较中心的区域，与各病室有便捷的联系，保证所有的病人都可以方便地参与交往；同时，与主要的休息区域有适当的分隔，避免公共活动对需要安静的病人的影响。活动空间本身要有适当的划分和布置，拥有良好的朝向和景观，能够吸引病人停留交往。

3.交通辅助空间

    现代护理单元的设计还需注意交通辅助空间的设计。在保证整个交通体系明确通畅、各区域联系便捷、洁污流线分离等要求的基础上，对交通空间进行再设计。

    病人从原来熟悉的生活环境到护理单元接受各种护理治疗，需要尽快的把握周围的环境要素，减少陌生的环境所带来的紧张、压迫感。护理单元环境设计尤其是交通空间的处理，要注重提供足够的信息，有助于增强病人的安全感。

    交通空间的处理，可以结合色彩、材料、质感等诸多手段的运用，来联系、区分护理单元的各个区域。护理单元内部各病室的入口空间可以参照宾馆客房设计的一些手法，局部进行适当地变化，打破传统走廊空间平淡、呆板给人带来的千篇一律、单调压抑的感受，体现出病人对私密性和个性化的要求。有条件的地方还可以提供一些可以由病人参与布置的空间，从而加强病人对所处环境的定位，减少其无助、受控制的消极感受。